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如果可以選擇，你想要哪一個「肝」？

最後更新時間：2023-12-21

如果可以選擇，你想要哪一個「肝」？

整理編撰｜蕭如吟．林建維　審校｜蘇明威 博士

近年來，在各界的努力下，從各類指標性數據都顯示國內的病毒性肝炎已逐步緩降－「肝癌」的發生率[１]從2012年前的第3名到2020年已退居第5名；若以「慢性肝病和肝硬化死亡率」[２]來看，從2014年的14.8（每十萬人口標準化死亡率）到2019年也大幅降到11.2。但你知道嗎？歷年來我國的「慢性肝病和肝硬化死亡率」較其他國家（日本、韓國、加拿大、法國與荷蘭等）高出許多。除了病毒性慢性肝炎（B型或C型等），我們的肝還遇到什麼問題？

 

  肥胖不是病，但胖起來讓你病  

「肥胖」對於健康的影響，引起醫學專家們的重視，一份橫跨22個國家的國際專家共同聲明[３]中指出－並非＂不喝酒＂肝就不會有問題，而是把＂不喝酒＂這個因素拿開以後的肝病問題更需要被重視，這狀況反而與身體代謝功能障礙有關，醫學上稱為「代謝相關性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）」。

 

柯秉宏與許景盛醫師在《臺灣醫界》中指出：「MAFLD為代謝障礙引起的多系統疾病在肝臟的一種表現，因此常會伴隨有其他跟代謝相關的肝外系統疾病，如肥胖症、第二型糖尿病、心血管疾病、癌症、阻塞性睡眠呼吸中止症、慢性腎病、多囊卵巢症候群和骨質疏鬆症等。值得注意的是，肝外系統疾病不但與脂肪肝病人臨床病程的進展、預後以及死亡有關，脂肪肝也會影響這些肝外系統疾病的臨床預後。」[４]

 

 

  什麼是代謝相關性脂肪肝病？  

2022年，來自全球22個國家的國際專家小組，針對MAFLD的診斷提出了新的定義[３]，首先排除其他慢性肝病或飲酒過量，再找出基於肝脂肪變性的證據，歸納出一個簡單邏輯的判斷方法，如下表：

 

圖｜判斷或診斷MAFLD的標準流程圖／整理自M Eslam et al. J Hepatol (2020) [３]

 

若透過醫學影像等發現有脂肪肝現象又符合其中一個指標：1.過重或肥胖；2.體重正常或瘦，但有２種以上代謝風險異常的狀況（如上圖所列）；3.有第２型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D），即可判定有「MAFLD」。例如李某在健康檢查之腹部超音波報告得知自己有中度脂肪肝，且他本身也是T2D患者，即可推估他有MAFLD。

 

臨床上判斷「肝臟脂肪變性」除了腹部超音波外，也可以透過震動控制瞬時彈性成像（vibration-controlled transient elastography，VCTE）、磁振造影（magnetic resonance imaging，MRI）、或單純使用身體質量指數（body mass index，BMI）、腰圍、三酸甘油酯和肝功能指標Gamma-GT來簡單計算（fatty liver index，FLI）或各種簡單的纖維化評分法[４] 。

 

 

  MAFLD對我們有什麼影響？  

王嘉齊醫師等之研究團隊透過臺灣人體生物資料庫（Taiwan Biobank）２萬多人的進階追蹤腹部超音波影像，以及相關的身體檢測、生化檢驗數值等資料，發現MAFLD與健康的諸多相關性[５][６]，除了發表於國際期刊外，更彰顯國人自我健康管理的重要性。

 

 

上圖｜研究對象輪廓一覽表

整理自KL Cheng et al. J Formos Med Assoc (2023)[５]

 

動脈粥樣硬化心血管疾病

團隊研究發現國人的MAFLD盛行率為38.83%。其中66.95%有糖尿病；65.07%有肥胖狀況；33.74%患有慢性B型肝炎；30.23%患有慢性Ｃ型肝炎。[５] 患有MAFLD會增加動脈粥樣硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的風險；而若同時有感染B型肝炎病毒，雖然會增加晚期肝纖維化的整體風險，但反而對血脂與肝脂肪變性有保護作用，會降低MAFLD患者發生ASCVD的機會，如下圖。 [６] 而B型肝炎病毒感染雖有降脂作用，但可能因病毒抑制而逆轉，因此治療與追蹤期間要同時監控血脂。

 

                 

圖｜若患有MAFLD又同時感染B型肝炎病毒之疾病風險示意圖／整理自YM Cheng et al. JHEP Rep (2023) [６]

 

在另一篇國外針對五百多位患有慢性Ｃ型肝炎的研究報告也指出：肝臟脂肪變性（liver steatosis）會影響該疾病預後不良，更是全死因死亡率、肝癌的主要預測因子，會提高7.5倍的風險。[９]

 

MAFLD的心血管疾病發生率較高：其他國家的研究

有MAFLD與非酒精性脂肪肝疾病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的人罹患糖尿病和高血脂症併發症的發生率較高，可能影響心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）的發生；CVD的發生率與MAFLD、NAFLD都有顯著的正相關性，又以MAFLD對CVD的影響較NAFLD更鉅，這是一項由日本研究團隊所作的全國保險理賠資料庫回顧性調查 [７] 回溯數據的鐵證。

 

2023年，一份最新的調查性研究報告中也顯示[10]：MAFLD與較高的CVD死亡風險有關，這是一群來自六大洲（亞洲42%、歐洲13%、北美洲13%、南美洲2%、非洲2%和大洋洲6%）52位醫學專家的綜合結論。而在美國一份７千多人的國家健康營養調查（NHANES III，1988-1994）數據中也發現患有MAFLD的CVD死亡風險較一般人高出25%的機率。[11]

 

  MAFLD在世界與臺灣  

在一份2022年MAFLD全球性分析報告[12]中描繪了其全球盛行率的概況：歐洲整體盛行率較高（55.33%），其次為亞洲（36.31%），再來是北美洲（35.99%），也就是全球至少有超過1/3的人口有MAFLD的問題。

 

圖｜全球MAFLD整體盛行率示意圖／整理自M Eslam et al. J Hepatol (2020) [12]

 

MAFLD已被證實與許多疾病相關，是糖尿病等慢性疾病和急重症的主要危險因子，而急重症的發生不僅會讓自己的健康與生命受到威脅、家庭生活品質受到影響，更可能會有龐大的醫療費用產生。因此，在急重症尚未發生之前，如何讓自己減少風險或是妥善治療並控制慢性疾病，是你我極需要關注的課題。

 

 

  我們的健康可以調整  

如果可以選擇，你想要哪一個「肝」？無論你在哪一個階段，控制體重、均衡飲食與維持運動都是有益無害的最佳方法。在一篇實證研究中指出下列飲食方式可以改善MAFLD的狀況：地中海飲食（Mediterranean diet，MED）、健康飲食指標（Healthy Eating Index，HEI）、得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH diet）、替代健康飲食指標（Alternative Healthy Eating Index，AHEI）、膳食發炎指數（Dietary Inflammatory Index，DII）等，我們的健康是可以調整的，一起來試試吧！[13]

 

 

【參考文獻】

  1. 十大癌症發生率(86-109)_當年度每10萬人中發生癌症的比率，民109，衛生福利部國民健康署。
  2. 「全民健保醫療資源配置之長期趨勢分析與國際比較」報告，陳麗光等，民110，衛生福利部委託國家衛生研究院群體健康科學研究所。
  3. Eslam, M., Newsome, P. N., Sarin, S. K., Anstee, Q. M., Targher, G., Romero-Gomez, M., Zelber-Sagi, S., Wai-Sun Wong, V., Dufour, J. F., Schattenberg, J. M., Kawaguchi, T., Arrese, M., Valenti, L., Shiha, G., Tiribelli, C., Yki-Järvinen, H., Fan, J. G., Grønbæk, H., Yilmaz, Y., Cortez-Pinto, H., … George, J. (2020). A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. Journal of hepatology, 73(1), 202–209. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.039
  4. 柯秉宏 許景盛. (2023). 代謝相關性脂肪肝病的診斷與治療. 臺灣醫界, 66(3), 12–17.
  5. Cheng, K. L., Wang, S. W., Cheng, Y. M., Hsieh, T. H., Wang, C. C., & Kao, J. H. (2023). Prevalence and clinical outcomes in subtypes of metabolic associated fatty liver disease. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi, S0929-6646(23)00284-X. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2023.07.010
  6. Cheng, Y. M., Hsieh, T. H., Wang, C. C., & Kao, J. H. (2023). Impact of HBV infection on clinical outcomes in patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. JHEP reports : innovation in hepatology, 5(9), 100836. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100836
  7. Yoneda, M., Yamamoto, T., Honda, Y., Imajo, K., Ogawa, Y., Kessoku, T., Kobayashi, T., Nogami, A., Higurashi, T., Kato, S., Hosono, K., Saito, S., & Nakajima, A. (2021). Risk of cardiovascular disease in patients with fatty liver disease as defined from the metabolic dysfunction associated fatty liver disease or nonalcoholic fatty liver disease point of view: a retrospective nationwide claims database study in Japan. Journal of gastroenterology, 56(11), 1022–1032. https://doi.org/10.1007/s00535-021-01828-6　
  8. Chen, Y. K., Wu, P. Y., Huang, J. C., Chen, S. C., & Chang, J. M. (2023). Sex difference in the associations among liver function parameters with incident diabetes mellitus in a large Taiwanese population follow-up study. Frontiers in public health, 10, 1081374. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1081374　
  9. Peleg, N., Issachar, A., Sneh Arbib, O., Cohen-Naftaly, M., Harif, Y., Oxtrud, E., Braun, M., Leshno, M., Barsheshet, A., & Shlomai, A. (2019). Liver steatosis is a major predictor of poor outcomes in chronic hepatitis C patients with sustained virological response. Journal of viral hepatitis, 26(11), 1257–1265. https://doi.org/10.1111/jvh.13167
  10. Zhou, X. D., Targher, G., Byrne, C. D., Somers, V., Kim, S. U., Chahal, C. A. A., Wong, V. W., Cai, J., Shapiro, M. D., Eslam, M., Steg, P. G., Sung, K. C., Misra, A., Li, J. J., Brotons, C., Huang, Y., Papatheodoridis, G. V., Sun, A., Yilmaz, Y., Chan, W. K., … Zheng, M. H. (2023). An international multidisciplinary consensus statement on MAFLD and the risk of CVD. Hepatology international, 17(4), 773–791. https://doi.org/10.1007/s12072-023-10543-8
  11. Zhou, X. D., Targher, G., Byrne, C. D., Somers, V., Kim, S. U., Chahal, C. A. A., Wong, V. W., Cai, J., Shapiro, M. D., Eslam, M., Steg, P. G., Sung, K. C., Misra, A., Li, J. J., Brotons, C., Huang, Y., Papatheodoridis, G. V., Sun, A., Yilmaz, Y., Chan, W. K., … Zheng, M. H. (2023). An international multidisciplinary consensus statement on MAFLD and the risk of CVD. Hepatology international, 17(4), 773–791. https://doi.org/10.1007/s12072-023-10543-8
  12. Chan, K. E., Koh, T. J. L., Tang, A. S. P., Quek, J., Yong, J. N., Tay, P., Tan, D. J. H., Lim, W. H., Lin, S. Y., Huang, D., Chan, M., Khoo, C. M., Chew, N. W. S., Kaewdech, A., Chamroonkul, N., Dan, Y. Y., Noureddin, M., Muthiah, M., Eslam, M., & Ng, C. H. (2022). Global Prevalence and Clinical Characteristics of Metabolic-associated Fatty Liver Disease: A Meta-Analysis and Systematic Review of 10 739 607 Individuals. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 107(9), 213691–2700. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac321　
  13. Tian, T., Zhang, J., Xie, W., Ni, Y., Fang, X., Liu, M., Peng, X., Wang, J., Dai, Y., & Zhou, Y. (2022). Dietary Quality and Relationships with Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease (MAFLD) among United States Adults, Results from NHANES 2017-2018. Nutrients, 14(21), 4505. https://doi.org/10.3390/nu14214505